医院制度汇编_
三、按照坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展的十六字方针，加强对发展党员工作的领导，加大对入党积极分子的培养力度，提高入党积极分子的综合素质，加强对预备党员的教育和考察，及时讨论办理符合党员条件的预备党员的转正手续。为认真贯彻《中国共产党章程》和有关规定，坚持党要管党、党管干部、党管人才的原则，进一步坚持和健全民主集中制原则，不断加强和完善党的领导，提高医院党支部的民主决策和科学决策水平，必须遵循议事规则。一、医院党支部是医院的政治核心，在医院工作中发挥政治核心作用。按照总揽全局、协调各方的原则，对医院重大问题进行讨论和决策，支持、保障和监督院长依法先例职权，保证医院各职能部门、科室工作的协调有序进行，支持医院行政工作的正常开展。三、党委会原则上每两月召开一次，遇重要情况可随时召开。党委会召开的时间和议题，一般在会议前通知与会成员。提交党委会讨论的议题，事先有党委办公室拟定，除特殊情况外，党委会一般不增加临时议题。政治工作是我们党的优良传统和政治优势，是搞好两个文明建设的基础性工作，是医院改革、发展的精神动力，为了切实加强党的思想政治工作，特制定本制度：一、认真抓好党员、群众思想政治教育，不断提高党员、群众的思想道德素质，树立正确的世界观、人生观和价值观，正确处理个人、集体和国家的利益关系，自觉遵守党的纪律和国家法律。二、党组织定期分析党员思想，定期听取党员的思想汇报，及时了解党员的思想动向和工作情况，帮助党员、群众消除思想障碍，架设思想桥梁，调动他们的积极性、创造性，协调好人们之间的相互关系，处理人民内部矛盾，保证医院各项工作的顺利开展。五、要深入调查研究，了解群众真实思想，掌握群众基本情况，摸准思想脉搏、做到有的放矢，要讲求思想政治工作的预见性和实效性。六、要注意思想政治工作方法，要尊重人、理解人、启发人、关心人、激励人，讲道德要通情达理，使人口服心服。要帮助职工解开疙瘩，理顺情绪，提高认识，使思想政治工作真正起到团结人、教育人、凝聚人、鼓舞人的作用。七、思想政治工作是全党的任务，要广泛发动党员和工、青、妇各方面的力量，共同来做思想政治工作。党员要在各自的岗位上发挥先锋模范作用，以自身行动来影响和带动周围群众，增强思想政治工作的说服力。九、要提高新形势下加强思想政治工作重要性的认识，要增强责任感，提高自觉性，不断探索思想政治工作的新方法、新路子，积极主动地开展思想政治工作，在实践中不断提高做思想政治工作的能力。1、为了切实加强医院党支部建设，增加党的凝聚力和战斗力，保证党的路线、方针、政策及上级各项文件精神在本单位的贯彻执行，根据党章规定，结合医院实际，特制定本条例。3、党支部书记主要抓好党支部各项工作，抓好党员干部的培养教育工作，支持行政科室领导有效开展科室内各项工作，处理所属科室发展中遇到的矛盾和问题，保证各项行政工作的顺利完成。同时，领导基层工会、团支部等群众团体的工作。1、党支部是党的基层组织，为便于开展工作，正式党员超过10人的党支部设立支部委员会，支部委员会一般由3人组成，正式党员超过20人的支部委员会一般由5人组成，由支部党员大会选举产生报医院党委审查批准，每届任期3年。2、党支部委员会的成员，应选举党性强、作风正、团结同志、联系群众、秉公办事、德才兼备、具有奉献精神、热心党务工作的党员担任，委员的产生要考虑代表性。党支部书记应具备一定党务工作经验和协调能力，兼任了行政职务的同志必须以党务工作为主，确保各项工作职责落实到位。1、组织党员干部认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表重要思想，学习党的基本原则和基本路线，宣传执行党的路线、方针、政策及上级党组织的决议，组织对时事政策的学习，提高学习效果。5、认真听取党员和群众对党的工作意见和建议，帮助他们解决实际工作生活中遇到的困难和问题，引导他们正确处理国家、集体和个人的关系，积极发挥主人翁作用，促使科室和医院两个效益的稳步快速增长。同时，及时表彰先进，纠正不正之风，按程序处理违纪党员和干部。3、部门需要提交院长办公会讨论的问题，必须事先提交议案，根据政策依据提出初步意见，经分管领导审核同意后，由院长决定。4、院办公室负责院长办公会议的各项准备和组织工作，汇总各部门需要提请会议讨论决定的问题，并做好会议记录，必要时编印会议纪要，并负责督促检查各部门贯彻执行会议决议。1、医院实行院长负责制。院长主持医院行政全面工作，副院长协助院长按分工负责处理分管工作，同时要关心医院全面工作，对于重要情况要及时向院长报告；对于工作中带有普遍性的矛盾和问题，要认真调查研究，向院长提出解决问题的意见和建议，涉及其他副院长分管的工作，要同有关副院长商量决定。9、医院行政决策接受党委和职工代表大会的监督，对于事关医院发展全局和职工群众根本利益的重大举措、重大改革方案以及有重大影响的基本建设项目，在作出决策前必须充分论证，并根据需要通过召开座谈会等形式，直接听取干部职工的意见和建议，或提交职工代表大会讨论决定。院长办公会由院长主持，由院领导和办公室主任参加，每周一次，周一进行。为便于沟通情况和及时交换意见，亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，可以填写议题单，提交医院办公室，由医院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。中层干部会议由院长主持，各科室负责人、护士长参加，原则上每周召开一次，周三进行。中层干部会议由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作，主要内容传达上级指示、开展政治学习、小结上周工作、布置本周工作。由分管院长主持，由行政职能科室负责人参加，不定期举行。主要内容总结当前工作，包括行政管理、人事管理、后勤保障、医疗护理质量、制度落实、服务态度、医德医风、财务管理等工作情况，布置下一阶段工作和临时性紧急任务。每年举行一次，由医院工会负责筹备和主持，职工代表参加。会议听取院长汇报一年来的工作，审议并通过次年工作计划，讨论通过有关重要的议案。由科室主任或护士长主持，传达中层干部会议及医院各种会议精神，值班医护人员汇报急诊入院及危重病人的情况，进行交接班，解决存在的问题，布置当日工作。三、行政总值班人员必须认真履行职责，按制度办事，做好值班记录和交接班工作，凡本班未处理的重要事情，应对下一班明确交待，并及时报告院长责成有关部门处理或由下一班负责组织处理。、AB岗工作制是指各科室在合理设置工作岗位、完善工作职位职责的基础上，在相近岗位之间，实行顶岗或互为备岗的制度。当A岗因故不在岗时，B岗应主动顶岗，及时办理一般性事务或紧急公务。确保工作的连续性，方便群众办事，提高行政效率和公共服务质量。二、各科室根据各自的实际情况，确定A、B岗责任人，明确相应职责，并有计划、有步骤地对备岗责任人进行业务知识培训；AB岗责任人确定后，一般应保持稳定。2、严格接待工作审批制度。凡上级机关来院检查指导工作、兄弟单位来院参观和联系工作，需在院内食堂接待的，有关科室需报院长审批，经同意后，到院办办理用餐手续，由院办向院领导请示决定陪客人数和餐费标准。没有院办开出的用餐通知，食堂不得给予安排；需到院外接待的，必须经院长批准，同意后由院办负责安排。3、严格控制接待标准。在院内食堂接待来宾，8人以上的，餐费根据不同情况控制在每台200350元之内；少于6人的，由院办酌情决定餐费标准。擅自超出标准的，医院不予报账。在院外酒店接待来宾，应厉行节约，一律用较便宜的地产烟酒，不得上昂贵的烟酒菜肴，餐费控制在每台400元之内，特殊情况需超标接待的必须请示院长批准同意。2、司机出车必须经派车通知或派车单，无派车通知均作为私自出车。八小时以内以派车单为准，按派车时间先后安排出车，如有冲突由办公室协调。八小时以外可以电话派车，第二天补填派车单。3、车辆实行定点维修，驾驶员不得随意送修。二级保养、小修、更换易损的零配件，必修经鉴定，院办同意后到指定修理点修理。如车辆更换大件、大修、三保等1000元以上的维修，司机应写出书面报告，说明维修部位、费用，由办公室请示领导同意后方可维修。4、司机必须服从院办、医务科调度，准时定点出车，不能按规定出车影响工作或造成不良影响的每次扣20元绩效工资。无故拒绝执行任务，每次扣50元。再次拒绝出车的，收缴车钥匙并进行相应处罚。实行计划生育是我国的一项基本国策，按照市委、市政府及计划生育部门的有关要求，为进一步加强我院计划生育管理工作，结合我院实际情况，特作如下规定：1、女满23周岁，男满25周岁登记结婚为晚婚。双方均属于晚婚者，按国家规定的休婚假18天，婚假3天内不扣工资及绩效，3天以上按实际休假天数扣绩效工资。3、晚育者除国家规定的产假90天外，还增加产假30天，并给予男方护理假10天。难产、双生另增15天，产假期间工资照发，按实际休假天数扣绩效工资。国家工作人员、事业单位和各类企业职工接受节育手术的，凭计划生育技术服务机构或者从事计划生育技术服务的医疗、保健机构的证明，可按下列规定休假，假期工资、奖金照发，福利待遇不变：1、经指定的区、县级以上的医疗机构确诊，夫妻一方患有医学认为不应当生育的疾病，禁止生育，已怀孕的，必须终止妊娠，引产休假1个月。2、在确定怀孕3个月内办理《生殖保健服务证》，即由双方单位及所在社居委、街道办事处签署意见后方可办理。未办证的育龄夫妻，应当采取可靠的避孕节育措施，禁止计划外生育，计划生育等有关部门应提供安全、有效的避孕药具。3、已婚育龄女职工，应采取长效节育措施，要求一胎上环，给予假期3天。带环怀孕、产后因避孕失败，首次人流，休假7天，按公假处理，费用报销。第二次人流作病假处理，手术费及药费自理(均凭医院诊断书办理)。⑦护理专业中专以上毕业者，从事专业技术工作满25年以上，并取得护理专业的专科学历以上学历，受聘主管护师5年以上，可申报副主任护师任职资格；为进一步加强我院三个文明建设，不断提高广大医务人员职业道德水平，牢固树立一切以病人为中心的服务理念，促进医疗服务质量的提高和促进医德医风建设，特制定本制度。（2）方法：科室医德医风考核，采用发放病人满意度调查表的满意率和平时掌握的投诉情况进行考核；医务人员医德医风考评，采用发放考评表、进行个人医德医风小结，科室和党支部评定档次，报医院医德医风考核领导小组审定归档。职工的父母、配偶在本地区居住，能在假日与父母、配偶团聚的不享受探亲假；父母或配偶跨省、地区不在一起居住，又不能在假日团聚的可享受探亲假，但必须工作满一年的正式职工。探望配偶每年一次假期，假期为30天。未婚职工探望父母每年一次假期，假期为20天；已婚职工探亲父母每一轮四年一次，假期为20天，跨省可适当增加路途假。无正当理由，不得请事假。确有特殊原因请事假者，5天以内由科室负责人及相关部门签署意见上报人事科批准；6天以上由科室及相关部门负责人签署意见，经分管院长白、院长批准后，报人事科。一年内事假累计不得超过一个月。（1）报考硕士研究生，必须工作满三年以上，由个人申请，科室及有关部门签署意见，分管院长批准后，报人事科。复试假5天，只享受一次假期，以后请假按事假手续办理。（2）报考博士研究生，必须工作满三年以上，由个人申请，科室及有关部门签署意见，分管院长、院长批准后，报人事科。复试假10天。考取在职（委培）硕士或博士研究生，须经医院签订协议为了使新上岗人员明确政治方向，熟悉医院情况，掌握新岗位职责，端正医德医风，树立良好形象，实现医院管理的科学化、制度化、规范化，制订本制度。岗前教育集中培训应与试用期考核结合起来，新上岗医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，各科室仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出鉴定。1、每年年底，办公室将下一年度的《人员需求计划表》发放给各科室，科室负责人须根据实际情况认真填写，上报院领导审批。医院根据各部门所上报的人数，以及医院的发展规划方案，确定医院下一年度人员的规模和岗位设置，确定人力资源计划，并由办公室负责办理招聘事宜。2、人员选聘：行政办公室根据院长办公会批准的人才需求计划，拟定招聘程序，向社会发布招聘信息，进行公开招聘。招聘过程中由行政办公室会同医务科、护理部等用人部门组织对聘用人员进行考试、考核，并安排对聘用人员的体检，确定拟聘用人选，报院长办公会批准。1、新聘人员一般有三个月的试用期。试用期间按医院有关规定，可以请事假和病假，但试用期按请假天数顺延。试用期上班不足半个月的职工要求辞职，没有工资。在试用期间旷工一次或迟到、早退累计三次（含）以上，即随时解聘。试用期满后，由办公室发给聘用人员《试用期考核表》。聘用人员根据自身情况，实事求是写出试用期工作小结；然后由所在科室负责人根据其试用期的表现，公正写出试用期考核初评情况及考勤状况。办公室根据初评情况及考勤情况确定考核结果，提交院长办公会讨论通过是否正式聘用。原则上，在聘用人员试用期满十天内，做出同意聘用、延长试用或不拟录用的决定。在试用期间，对业务素质、技能、工作适应能力及工作成效特别出色的新员工，所在科室负责人可以提出提前结束试用期的建议，并将《试用期考核表》报请办公室、院领导批准。在试用期内，对明显不适合某岗位或不适合录用的职员，所在科室可以提前向办公室提交《试用期考核表》，院长办公会批准后，安排在其他岗位试用或提前辞退。1、经试用期考核合格人员，由办公室通知其签订正式聘用合同，一式三份，一份由办公室存档，一份交所在科室存档，一份由本人自留。聘用日期及正式工资的起算日期自试用期满之日计算。2、正式聘用合同分两种。一种是见习期合同，合同期限为1年，适合刚毕业没有取得资格证的职工。聘用期满后，视工作情况及是否考取资格证决定是否续聘。一种是长期合同，合同期限为3年，适合取得资格证书的职工。聘用期满后，如不发生解聘和离取情况，根据双方协商可继续聘用。职工如不续聘，须在聘用期满前十五天书面通知办公室。3、业务培训，由所在科室负责，集中学习技术操作常规、医疗文书书写、计算机操作以及各类人员职责等。各科室对聘用人员指定专人负责带教，科主任定期检查带教情况，并定期进行理论和技能考核。1、试用期工资标准：试用期间发给本人生活费，标准为：本科有资格证者650元，本科无资格证者600元；大专有资格证600元，大专无资格证550元；中专有资格证550元，中专无资格证500元。1、聘用人员要求离开本医院，应提前十五天向所在科室负责人提出书面离职申请，在未得到批准前，应继续工作，不得先行离职，否则扣发该月工资及培训押金。为了进一步推动医院医德医风建设，坚决刹住行业不正之风，确保医德医风建设一次投诉待岗制落到实处，更好的为人民健康服务，促进医院发展，根据江西省卫生厅、赣州市卫生局有关文件精神，结合我院实际，制定本规定。凡医院工作人员一年内出现一次擅自脱岗，扣除当事人当季奖金；出现二次擅自脱岗，视情节轻重，给予待岗12个月处理，待岗期间仍由科室管理，只发基本工资，停止处方权，当年医德医风考评定为不合格，不予评优评先（在以下条款中待岗人员均按此处理）；因脱岗造成严重后果者，除待岗外，给予全院通报批评，降聘1年技术职务，并相应降低工资，直至政绩处分。凡医务人员在医疗活动中利用职务之便签署、出具各种假医学证明文书，造成不良影响者；发生医疗纠纷后，隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的，视情节严重待岗16个月。造成严重后果者，给予相应的政纪处分。凡医院工作人员对病人态度冷漠，扣除其当月奖金。推诿、训斥、刁难病人（家属）的，给予待岗1个月处理。造成医患严重冲突者，给予待岗3个月，导致严重后果者给予政纪处分。对医务人员不根据病人病情，乱开大处方者（每季度由医院职能部门组织有关人员对医嘱和门诊处方进行检查界定），发现一次，给予通报批评，扣除当月奖金；发现二次，给予待岗1个月处理。对位谋取科室或个人利益巧立名目私自收费的，一经查实，没收全部非法所得，给予科室负责人或当事人相当于所得金额3至5倍的经济处罚，并给予当事人待岗2个月处理。凡医务人员未经医院同意，私自外出行医，领取报酬；擅自走穴收取会诊费、手术费；以种种理由把病人带到家里或转介到其他医院进行检查、治疗等，从中收取开单费、好处费者，一经查实，给予全院通报批评，没收当事人全部非法所得，并处以3至10倍罚款，降聘技术职务一级，3年内不得晋升技术职称，视情节轻重待岗36个月，同时追究科室主任或护士长的领导及管理责任，并向市卫生局报告，建议停止当事人职业资格。造成严重后果者，给予政纪处分，构成犯罪的移送司法机关处理。凡医务人员利用职务之便对来院就诊者索要红包（包括贵重物品、有价证券等），经查实后，第一次除没收当事人非法所得外，处以3倍索要金额的罚款；若一年内有2次以上者，给予全院通报批评，没收当事人非法所得，并处以310倍索要金额的罚款，并待岗3个月，态度恶劣者，还要给予政纪处分，3年内不得晋升专业技术职称。凡收受红包者，必须在5天之内上交医院纪检监察部门，否则，一经查实，处以1倍罚款，并在全院通报批评。凡医务人员在医疗活动中收取药品生产或经营单位发放的临床促销费、开单费、处方费统方费等形式的变相回扣；以及其他工作人员在房屋基建、汽车维修、药品和医疗设备等物资采购中，收受对方以不同方式给予的回扣、折扣、让利、手续费、介绍费、中介费和有价证券、贵重礼品等，经查实后，一律以受贿论处，没收全部非法所得，给予待岗36个月处理，3年内不得晋升高一级技术职称。情节严重者给予政纪处分，构成犯罪的移送司法机关追究刑事责任。一、多渠道接受患者投诉。医院设立投诉电话（8123506）并向社会公开，在门诊大厅、病区设立举报箱，各科室设意见薄。每季度向门诊及住院病人发放征求意见卡，听取患者意见。每半年召开一次卫生行风监督员会议，听取监督员反馈意见。三、在接到患者投诉后，办公室、医务科、护理部应该及时根据相关职能范围详细了解情况，查证投诉内容是否属实，并向分管院领导汇报，进行讨论，将相应处理结果向投诉人反馈。医院严格按照一次性投诉待岗制相关规定，如投诉情况属实，对患者造成不良后果及造成不好影响的，对当事人实行36个月的待岗处理。同时，当事人在本年度考核不能评为优秀，科室每年度被投诉5次以上的，科主任当年考核不能评为优秀。投诉情况纳入个人医德医风档案。对年度零投诉科室进行通报表扬。为切实加强我院医疗安全管理，有效防范和正确处理医患纠纷，构建和谐医患关系，根据相关法律法规及本院实际，特制定我院处理医患纠纷工作办法。一、工作目标：本着预防为主、教育疏导、重在调处、依法处置的原则，采取多种手段，最大限度预防和减少医患纠纷，促进医患关系和谐，保障医患双方合法权益，维护正常医疗秩序，为人民群众营造良好的就医环境。（一）各科室建立健全医患纠纷登记报告制度，一旦发生医患纠纷应立即向科主任报告，科主任及时报医务科，医务科报院领导小组负责人，院领导小组在必要时再报至市医患纠纷专业调解委员会。（2）科室没有解决的医患纠纷，由当事科主任将患方带到医务科，与医务科一道进行协调处理，当患方提出经济补偿要求时，应嘱患方写出书面材料后改日面议。每发生一起给予当事人罚款100元，所在科室罚款300元的处理，因补偿等问题导致医院经济损失时，由当事人和科室承担2-5%的费用。如有医疗差错（包括医疗服务不周）的确切证据导致的医患纠纷，医院将视情节给予当事人通报批评、处分、停止处方权或扣除1-2个月绩效工资等处理，如因补偿等问题导致医院经济损失时，视情节由当事人和科室承担5-10%的费用。如果确定为医疗事故，严格按上级有关规定处理，如因补偿等问题导致医院经济损失时，由当事人和科室承担10-20%的费用。5、办理内退但未达到正式退休年龄，在办理退休手续以前，内退职工可与在职职工一样办理晋升、每年的正常增加薪级等，增加的工资额按比例计算到内退工资额中。正式退休以后，根据市人事局审批的退休工资待遇执行。1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主要负责人签字后，方能依据报销。一切空白纸条不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。8、每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导批示处理。一、病员住院由本院医师根据病情决定，凭医师开具之住院通知单，门、急诊病历，医疗保障卡，到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。五、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，在短期医嘱上注明自动出院，并由病员或其家属出具手续。(可在自动出院栏处 签名)应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。九、出纳审核必须认真负责，每天下午必须将当日所收现金送存银行，加强各项工作中的复核工作，所管空白收据以及挂号票据，要做到顺号发放、销号收回。如遇问题，要随时查清做出登记，报请领导处理。三、财务部门现金的存放必须使用保险柜，并做到钥匙由专人负责保管和使用，用后及时锁好。当保管钥匙的人员有特殊情况请假时，需事先向领导请示，请假获准后，钥匙要由部门领导责成专人代管。四、财务部门要建立健全现金日记帐，每发生一笔现金收（支）都有要及时在收、付凭证上加盖现金收（付）讫章及收（付）款人名章，及时记帐，逐笔记载现金收支。结出每日余额，月末做出月结和累计收支发生额。五、购买物品在100元以下的需借用现金时，由借款人填写借款单（现金）经院长审批后由出纳员付款，所借现金必须当日归还，遇特殊情况当日不能归还的，财务部门凭借款单及时转帐，不得以白条抵库。六、因公外出，包括去外埠采购人员，要将本部门科主任审批意见及签章的借款凭证交医院领导审批，然后到财务部门办理借款手续，去外埠采购人员要先编制采购计划，否则出纳人员不予付款。外埠出差归来的人员，必须在返回后的三日内报帐。一、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法性的主要手段。要经常教育引导财务会计人员，提高认识，端正思想，秉公办事，按照《会计法》和《会计人员职权条例》以及有关规定，坚决做好会计监督工作。五、经批准外购材料、设备，严格按合同办事。对外地的一切托收要严加管理和控制，货没到或未到齐，以及品种、规格质量、数量、价格等与合同不符的，应立即提出拒付或部分拒付。八、对违反财经纪律、财务制度的现象，要向领导提出意见和建议，无效时，一面执行，一面向上级有关部门反映，对控购商品的购置，要事先申报，未经批准，财务科不予报销。为了加强对会计档案的科学管理，健全会计档案工作制度，根据中华人民共和国财政部、国家档案局颁发的《会计档案管理办法》的规定，结合本单位的实际情况，特制定本办法：二、本单位每年形成的会计档案，应由财会部门按照归档要求，负责整理立卷及装订成册。当年会计档案，在会计年度终了后，可暂由财会部门保管一年，第二年上半年应由财会部门编造清册移交档案室保管。凭证：按会计凭证的材料形成时间为顺序，连同所附的原始凭证，按日、旬、月的先后整理装订成册，年内连续编号共几册，并填写封面和备注。每册厚度要适中，装订线处要封角并由立卷人、会计主管人员签名或盖章，履行签封手续，以示负责。9、归档时间：当年的会计档案、在会计年度终了后，可暂由本单位财会部门保管一年，以方便利用。期满后，原则上应按期将会计档案移交给档案室保管。移交时，财会部门应编制会计档案移交清册（案卷目录）一式两份，交接双方应签字，一份由会计部门留存，一份随会计档案移交。若档案库房限制不能全部接收时，可暂留财会部门保留，但会计部门需编制会计档案案卷目录送档案室存档。2、对会计档案必须进行科学管理，做到妥善保管。存放有序，查找方便。同时严格执行安全和保密制度，不得随意堆放，严防毁损、散失和泄密。3、会计档案应为本单位积极提供利用，也可以为上级单位提供利用。调阅时，要严格办理手续。本单位人员调阅，要经会计主管人员同意；外单位人员借阅，要有调阅单位的正式介绍信，并注明调阅会计档案的内容，经单位领导人和会计主管人员批准后，办理调阅手续。在调阅过程中，只能调阅与调阅内容有关的资料，不能调阅与调阅内容无关的资料。原则上档案原件不得借出，也不得拆散原卷（宗）册。外单位调阅会计档案，要抄录和复制的由会计主管人员签署意见，经本单位领导批准。如有特殊需要，经本单位负责人批准后，提供查阅或者复制，并办理登记手续。各单位应当建立会计档案查阅、复制登记制度，为会计档案的利用提供依据。会计档案保管期满需要销毁,(除未了结的债权债务的原始凭证、涉及房地产权的转让契约外)，由档案室提出销毁意见，会同财会部门共同鉴定，严格审查、编造销毁清册，按不同情况分别报请主管领导或上级主管部门批准后销毁，销毁时应派人监销。销毁后，经销人、监销人、批准人均应销毁清册上签名盖章为了加强财务管理，规范医院的财务行为，提高资金的使用效率，促进医院经济的健康发展，根据相关的财务制度及具体要求，结合本院的实际情况，特制定本制度：2、发票内容要齐全：单位名称(一律为：赣州市第五人民医院)、日期、品名(必须填写物品及办公用品的具体名称)、单价、数量、金额等项目填写齐全，字迹清楚，金额正确，大小写相符。票据不能涂改，一经涂改立即无效。5、各部门按规定领取的加班费、补贴、临时工资、酬金等，均要填制统一付款凭证，按人员造册，注明标准、数量、工作天数，并须相关人员签字。加班费、补贴、绩效工资、酬金等统一由财务科审核，报负责人审批后到财务科报销。7、因公出差遗失票据的处理方法：遗失单程票的，由本人写出书面情况说明，经同行人员证明和单位领导签字确认。遗失火车票、汽车票的，可比照另一单程票价，在规定的标准内给予报销；遗失单程飞机票(乘坐飞机者需批准)，可比照同程火车硬卧票价的标准给予报销。遗失双程票的，将不予报销。1、出差人员因出差所借差旅费，必须在规定时间内(出差回来一个星期内)办理报销还款手续；如因特殊情况不能在一个月内结算的，应写出书面说明，列明具体归还日期(最长不超过三个月)，由分管领导签字，并经主要领导审核批准。5、个人借资管理：职工办理公务或批准外出学习须预借公款，金额在3000元以上的经分管业务的领导审核，再由分管财务的领导批准后财务科预以借支，借款在事项办理后结束后一个月内结清，原则上旧账不清新款不借，3000元以下由个人先垫资再按程序报账。3、报销各种发票、事业收据时，填写报销封面；报销差旅费，填制差旅费报销单。报销凭证后所附的有关发票要整齐地粘贴在左上角，并在封面上写清楚所附票据张数和合计金额，所附票据与封面内容必须一致。4、各种凭证、单据一律要求用钢笔、蓝黑或碳素墨水填写，做到内容完整、字迹清晰、工整，不得涂改，人民币大小写要清楚、完整、正确、相符，小写必须写到分位，没有的用0补齐。3、离退休人员工资由办公室根据政府有关规定办理，变动时需由办公室办理好相关审批手续后，由办公室签发通知，并报分管领导审核，主要领导审批后实施。5、固定资产的购置，按年度部门预算的安排执行(特例特办)，一律办理政府采购(或政府采购特例)手续，凭政府采购(或政府采购特例)申请表先办理暂付手续，待固定资产交付时，随同政府采购单(或政府采购特例)和购货发票，经分管领导审核，主要领导审批后到财务科办理结算手续。(2)出差人员回来后需尽快办理报销手续，用蓝(黑)墨水笔填写差旅费报销单，数人一起出差使用一张差旅费报销单时，要将每个人的姓名都填上，内容填写要齐全，要有经手人、证明人、负责人的签名，将出差的车票和住宿费发票按规定在差旅费报销单后左上角整齐粘贴好，并附出差通知或有关会议通知。实行定点维修和审批制度。制定一家维修企业和车辆对应的4S店为定点单位；1000元以内的维修，由司机填写《维修申请表》，经办公室审签后，报分管财务的领导审批送修，1000元以上的维修报院长审批后送修。报账凭定点修理厂的正式发票按程序签批后转账。1、洗涤班负责全院的各种医用被服，值班室的被服，工作人员的工作服和手术室的布类制品进行清洗，缝补，干燥，烫平，按要求折叠，做好供应工作。4、被服洗涤，消毒，供应应做到有色的和无色的分开，病人的被服和值班室被服，工作人员的工作服分开，严格遵守操作规程和隔离消毒制度，防止交叉传染。5、被服，工作服等破损时要缝补后方能发出，需要报损的被服，布类等统一由洗涤班收集，填好报损单报总务科核实签署意见后报院领导批准，方能办理报损手续．洗衣房凭报损单到仓库如数补充。2、使用科室提前半个月将需要的印刷品种，规格，数量报总务仓库，总务科核实报院领导申批后印刷，排版后的初样校对除医疗文书表格由质控科校对外，其它印刷品均由使用科室负责校对。3）计划外临时急需物资的申报和采购，科室必须将申请购置计划报总务科，按审批程序批准后方能够买．采购物资单项金额在1000元以内的采购员可自行代市场进行采购，超过1000元（含）的必须会同物资使用科室有关负责人共同参与谈价，够买，验收。4）严格采购制度：凡大批量采购和一次性采购超过10000元的业务洽谈，必须由小组集体洽谈，集体议价，定价，向院领导汇报同意后组织采购。6）采购员要深入了解商情，及时掌握市场动态和物资商品信息，多跑勤问，为确保采购物资质量，采购时对同品种（含印刷品）要货比三家，购进价廉物美的物资。7）严格验收制度，购进的物品必须交保管员验收，办理入库手续，发现不合格质量要求或不合格的产品，保管员有权拒收，不得办理入库手续财务有权拒付货款，科室有权拒领。8）采购员应坚持洁身自好，自觉地自行采购制度，维护医院利益．严禁有拉关系，顾面子购进质劣，价高的物品．严格把好质量关，价格关，不得行贿受贿，要自觉抵制不正之风。1）总务仓库负责全院的家具，被服，办公劳保，生活日杂用品，五金，取暖，电气，基建维修材料等物资的保管工作．保管员必须尽心尽责保管好自己所管的物资，防止积压，浪费，霉变，损坏，变质，盗窃．3）物资发放．仓库物资会计应依据经审批的科室月物资计划表或临时计划外物资审批报告开出物资领用单，保管员凭领单发放物资，杜绝未经审批发放和个人领用，借用物资．仓库物资会计应每月将会计帐联交财务科，列入科室支出．6）物资报损，以旧换新．报损科室必须填写好物资报损单，吧需报损的物资交仓库物资会计验收并签字后，报总务科审批，设备报损需院审批．为了加强我院的基本建设管理，规范基本建设程序，最大限制地满足我院各类用房的使用功能要求，同时按照《建筑法》及医院建筑规范要求，本着经济，美观，适用的工程建设管理原则，特制定本办法。1、我院的基本建设管理工作由医院统一领导，总务科代表医院行驶日常基本建设工作职能；主要负责医院基建发展规划，改建，扩建工程项目，根据国家基本政法规进行规划，设计和报批，并组织实施工程项目的施工管理。3、为了确保工程质量，除委托本市质量监督机构检查监督外，总务科基建管理人员应对工程建设的全过程进行监控，尽早解决问题，决不留任何安全隐患，不合格工程，不得验收。1、医院基建工程项目的勘察，设计，施工，监理以及与工程建设有关的配套设备的采购，金额在50万元以上的必须依照《中华人民共和国招标法》及《江西省建设工程招标管理条例》进行公开招标。2、内部招标的工程项目，由总务基建管理部门负责工程量的核定，隐蔽工程的鉴证及单价的核定，尽量按照国家颁布的预算定额计算造价，严格控制估价或议价项目的数量，确保工程造价的合理性和市场性。4、应遵循达标与风险相结合的原则，全面考虑医院污水达标排放的基本要求，同时加强风险控制意识，从工艺技术，工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力。5、严格生态安全制度，有效去除污水有害，有毒物质，减少处理过程中消毒副产物产生和控制污水中过高余氯，保持生态环境安全。3、严禁打架斗殴和辱骂他人，酗酒闹事，影响正常工作者，所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或罚款。医院是救死扶伤的场所，也是公共场所，医院在诊断和治疗的过程中，经常会使用一些易燃、易爆化学物品以及各种医疗与电气设备，因此，医院不仅要有一个良好的医疗环境，而且必须要有一个安全的环境。为了做好我院消防、安全工作，特制定以下安全管理制度：1、认真贯彻执行预防为主、防消结合的方针，建立消防安全工作领导小组，由院长担任消防安全工作领导小组组长，二位副职领导作为副组长，各科室负责人为成员。由总务科长负责医院日常消防安全工作。2、建立各科室消防安全责任制，科室负责人认真抓好本科室消防安全工作。对不安全因素，应及时上报，争取尽快解决，消除不安全因素。3、经常开展消防安全教育活动，定期检查消防器材，保证器材的完整好用，定期进行防火安全检查，对检查发现的不安全因素，要组织整改。1、安装，拆改，增设电气设备或架设临时电路时，必须报总务科批准，宾按有关规范进行施工，完工后总务科须将有关资料告知保卫科。3、各科室（班组）要经常检查电气设备，发现问题及时找电工维修，总务科，保卫科应对电气设备进行定期和定点检查，及时排除隐患。为认真做好消防工作，根据医院人员密集型的特点，设立专人指挥并成立事故广播组，内部疏散引导组，外部疏散引导组，警戒救护组等，制定火灾事故安全疏散应急预案。3、火灾袭来是要迅速逃生，不能贪恋财物，内部疏散引导组用手势或喊话引导疏散，楼内失火可向着火一下疏散，不能乘普通电梯，组织疏散时要优先疏散火层以上人员。4、疏散过程众必须通过烟雾迷漫地段时，应采取蹲姿爬行，沿墙行进，并尽量用浸湿的衣服等披裹身体，利用口罩，毛巾，手帕等捂住鼻孔，以防烟呛，中毒．5、身上着火时可就地打滚，或用厚重衣服覆盖压灭火苗；但楼梯被烈火，浓烟封闭时，可通过窗户，阳台等逃往邻近建筑物，或寻找每着火的房间，将门窗封闭，防止烟浸入，如果烟味很浓，房门烫手，说明大火已封门，千万不能开门逃生，此时将门缝塞严，泼水降温，在窗户，阳台摇晃醒目物件，呼救待援．为切实提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全，努力为人民群众提供满意的医疗服务，根据上级有关医疗政策、法规，结合我院实际，特制定我院医疗质量管理委员会工作制度。1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。为切实提高我院医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质，促进医务人员以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历，确保病历资料的完整性和客观公正性，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据，根据卫生部和卫生厅新修定的《病历书写基本规范》和《住院病历质量评价标准》，特制定我院病历书写基本规范与管理制度。（四）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，重点突出，逻辑性强，文字工整，字迹清晰，标点正确。病历书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（六）对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。3、入院不足24小时出院的病人（包括死亡者）不能随便取消住院号，但可不书写入院记录，应详细书写24小时入出院(死亡)记录及首次病程记录（如为特定项目，需向医务科书面申报，批准后才可以免写首记），内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等，患者未办入院手续在送病房途中或病房、手术室死亡，接诊或参加现场抢救的医务人员应在门诊或急诊病历上书写记录，患者归门诊或急诊死亡统计。（5）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。（十一）诊断名称应确切，要符合疾病命名规定的标准。疾病名称要分清主次，按顺序排列。主要疾病应列于最前，其他诊断列于主要疾病之后。诊断应写疾病全称，应尽可能包括病因、病理和病理生理的诊断。1、诊断名称使用初步诊断、入院诊断与修正诊断。住院医师书写入院记录时的诊断为初步诊断，主治医师首次查房所确定的诊断为入院诊断，应写在初步诊断下方，如入院诊断与初步诊断相同，则上级医师在写初步诊断的医师前面加签自己姓名即可；若不一致，主治医师应在初步诊断下方写出入院诊断，并签上姓名与日期。5、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。（6）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。（九）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。（十八）麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。2、麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。5、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注取消字样并签名。2、二级质控小组：由我院医疗质量控制管理委员会有关人员组成，负责对门诊病历、住院部运行病历、存档病案等，每月进行一次检查评定，临床科室抽查住院运行病历、存档病案各20份，将检查结果进行汇总通报，并把病历书写质量纳入科室及医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内完成首次病程记录。急诊危重患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。4、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。（四）加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员陪同到病案室复印；对已归档病历，由住院医师写便条通知病案室患者所需复印项目，住院医师要在便条上签名，同时做好登记。1、现将新修定的江西省《住院病历质量评价标准》下发各科室，各科室要组织相关人员认真学习，医务科将根据我院医疗质量控制管理委员会对病案的抽查结果，对出现缺陷的病历每月下发一次缺陷催补单，科室人员必须及时到病案室修改。所有被抽查病历必须达到甲级水平，对出现缺陷的病历、乙级及丙级病历的个人及科室将从绩效中进行处罚。（7）对一年内出现4例以上乙级丙级病历的科室，取消年终评优资格；一年内出现4例以上乙级丙级病历的个人，取消年终评优资格，予停处方权一个月，调病案室学习。二、病人来院及临床各科后，首诊医师应首先诊视病人，并立即进行全面认真检查，实施救治措施。如有疑难应及时向上级医师请示、报告，不得以任何借口把病人推给其他医师。首诊医师须按病历书写要求，认真书写门诊或急诊病历，做好病程记录，并详细记录就诊时间。三、当病人的诊断不明确和/或跨科、跨专业的，首诊医师必须先制定初步的诊疗方案，急、危重病人则要求先执行在本科的抢救治疗，然后再请相关科室会诊，再决定最后归属科室的原则。四、门、急诊病人因病情需要请其他科室会诊时，应由首诊医师在病历上书写会诊科室、理由和目的，急危重病人需有关科室会诊抢救时先行口头邀请会诊。被邀科室接到会诊请求后，必须立即派人前往。在会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极进行救治，认真观察病情并做好详细记录。五、会诊后，应确定病人诊疗的归属科室，并由该科室负责病人的诊疗。如属抢救性质的则应以主要疾病所属科为主组织抢救治疗，有关科室应积极主动配合。对一时难以确定所属专业的病人则应由首诊科室与被邀科室共同商量诊治方案，共同配合处理好病病人。六、对某些本院确实不能收治的专科疑难危重病人，必须转院时，首诊医师及上级医师必须全面的、认真的检查，并实施必要的抢救措、施，病情基本稳定后请示科主任同意后，报告医务科或总值班。转院前要做好诊治及处理记录，并把情况向病人及家属认真交待清楚，征得患方理解和配合。决定转院时，由医务科或总值班负责联系对方医院，当对方同意转入时，我院派救护车和医务人员护送，当面与接收医院交待病情并在转接记录上记录移交时病人的生命体征情况等并签字确认。双方签字后，转院交接完成。(1)住院医师查房的主要任务是密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇到疑难复杂问题及时报告上级医师决定，住院医师对所有病人每日至少查房二次。住院医师查房应按时进行(上午、下午各一次)，上午查房可以在主治医师的带领下同时进行，下午主要对重点病人查房。接到护士报告或病人反映，应随时查房。(6)做好上级医师查房钱的准备，备好病历、影像检查胶片、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。每周查房至少2次。主任（副主任）医师查房前，主治医师应督促经管医师作好有关准备，查房时经管医师简要报告病情后，作必要的补充。主任（副主任）医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，可在病人面前质询、答疑问题，可当场质询或答疑，对下级医师严格要求。（1）目的、意义：科主任查房是科主任对全科实施业务技术管理的重要形式，科主任通过查房解决业务技术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项管理制度落实情况。考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。因此，科主任查房是住院诊疗质量管理的重要环节。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷；尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，根据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理办法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于作为不规范或不作为而发生的任何有可能导致医疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。医疗活动要遵循以病人为中心的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患，警示责任人，以达到确保医疗安全为目。2、接受投诉立案：凡发生医疗纠纷投诉的科室，办公室、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案，调阅病历，下达医疗纠纷投诉通知单。1、住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症、可能出现病情加重的情况，预计医疗费用等告知病人，并记入病程记录。1、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规定的作为义务，在诊疗环节中实施规范性签字制度。如《手术知情同意书》、《输血同意书》、《各种穿刺检查同意书》、《各种介入诊断（造影）治疗协议书》等等，这些协议书规定了向病人告知的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签署相关同意书。2、对上述高风险医疗环节，在尊重病人的知情权、同意权的同时，也要尊重病人的拒绝权。病人或家属（监护人）明确表示不同意的手术及操作，原则上不做但要有病人或家属（监护人）签字，以避免医疗纠纷；3、在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料（病历、录像等）在举证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。一、术前应认真进行讨论和周密准备，每次术前讨论原则上全科人员参加。如新开展的手术或重大手术则要求麻醉医师及有关人员要参加。讨论时，必须事先做好准备，主管医师应收集齐备有关材料加以整理(必要时作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备)。讨论时由科主任或科主任委托的主持人（副主任医师以上）主持，主管医师报告病案（包括一切检查资料），提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由主管主治医师补充。三、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。主持人总结科内讨论意见。（1）取得职业医师资格，注册在本院执业的医师处方权和具有执业医师资格的进修医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，医务科办理发放处方权手续，并将字样留于药剂科及医务科。（1）处方原则上用中文（必要时可用英文），以蓝黑墨水或黑色墨水书写。要求字迹清晰，项目书写完全，药品、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签全名并注明修改时间。处方一律按实足岁或月填写。（2）药品名称、剂量单位以《中华人民共和国药典》为准。药典未收载者，可参照其他有关资料，写常用名称。剂量一律用阿拉伯字码书写。如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。处方用量一般不得超过3天，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由，对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量，应当严格执行国家有关规定。2、医师未下达医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况，医师不在时，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，补开医嘱。9、除抢救或手术外，不得下达口头医嘱；抢救或手术中下达的口头医嘱，护士需复述一遍，另一人核对药物后由护士执行，事后医师要及时补记医嘱。2、科间会诊：由主管病人治疗组的主治医师提出，主任（副主任）医师同意，填写会诊通知单和会诊申请书。如因本科诊疗设备的限制，在病人病情允许的情况下，可带病人到相应专科检查（如须携带病历的，科室派员携病历一同前往）。5、院内多科会诊：是指需要同时邀请3个科或以上的医师进行会诊的情况。由病人所在科的科主任提出会诊的目的和要求，并将会诊通知书送医务科，医务科确定参加会诊的科室（部门）人员，并通知有关人员在指定的时间参加会诊。会诊申请书放在病人住院病历的最前面备阅。会诊的主持人根据病人的具体情况、会诊的参加人员等，可相应确定由病人所在科的科主任、医务科科长或医院领导主持。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由专业主任提出，经医务科同意，并由医务科负责把较详细的会诊申请书传至相应医院的医务科。若病情危急，可直接电话邀请被邀请人，并明确会诊时间，再由医务科通知对方医院医务科。会诊由申请科的专业主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。但须在医务科备案。1、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人，应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对其他专业的病种，有主治科负责邀请有关科参加抢救。3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从组织主持抢救工作医师的医嘱。但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后执行。防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经二人核对方可离去。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时应向医务科、保卫科汇报，再报院领导，必要时同时报告公安部门。10、抢救工作期间，药房，检验，放射或其他特检科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口拒绝或推迟，要给予充分的支持和保证。4、在对每一例死亡病人进行死亡讨论时主要是分析死亡病人在诊治、抢救和死亡发生过程中可能存在的各种问题，分析各种影响因素，以便于总结经验、吸取教训、及时改进，从而提高医疗质量，保证医疗安全。2、讨论前，负责床位的实习医师、住院医师或进修医师收集齐病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应详细分析病情，提出讨论目的及观点；副主任、主任医师结合国内、外资料综合分析制定诊疗措施。(1)晨会由科主任或护士长主持，全体医护人员参加，每天上午上班后准时召开，每周一次工作小结，传达晨会时间不超过30分钟，要有详细记录。2、每天集体交接班，全体在班医护人员必须参加（也可分医师和护士两组分别进行集体交接班）。先由交班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班，报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后，特殊检查治疗等病人的病情变化。危重病人或有特殊情况的病人，必须进行床边交班，（包括当天补液情况）。接班者如有疑问，应立即提出，交接清楚，以免贻误治疗或发生差错。接班后发生的一切问题，原则上应由接班者负责。科主任或护士长可在会上对科室工作进行布置或安排。4、在集体交班时间外的交接班中，除一般情